世界癌症日談社區防癌
癌症是全世界首要的死因之一。據世衛组織估計，如不進行干预，2005年至2015年期間將有8400萬人死於癌症。每年的2月4日，世衛组織與發起世界癌症日的國際抗癌聯盟一起促進減輕全球癌症負担的方法。如何预防癌症和提高癌症患者生活質量是重點工作。
美國每年有一百多萬人被診斷出患有癌症，死於癌症的人將超過50萬人。台灣從七Ｏ年開始就名列十大死亡原因的首位。根據衛生署的統計，96年度全台即有逾4萬人死於癌症，十二年來，每十萬因惡性腫瘤人口死亡率成長五一％，陡峭攀升，是前五大死因中唯一仍急速成長的。台灣每四人，一生當中就有一人可能得到癌症。更可怕的是，發生年齡有逐漸年輕化趨勢，青年（15～24歲）族群的第三大死因即為癌症，而壯年族群（25～44歲）癌症死因則躍居第一大。國人談癌色變。罹癌的人數預估有三十萬人，被影响的家庭人數更多。尤其癌症對於心理、社會、經濟的銜擊。依據乳癌患者罹病成本的計算顯示六個月，直接(醫療)成本平均為126,528元、間接(如生產力損失、交通成本、義乳購置費)成本平均為103,292元，而乳癌越後期成本越高，罹病成本的中估計為231,097元。
罹癌率的高成長除了遺傳因子、抽煙、不當飲酒、不當飲食、環境污染等因素外，不正常的生活形態，可能更將提早引爆癌症的定時炸彈。
根據美國癌症學會及其他癌症相關防治團體的建議，歸納出癌症的十大警告徵狀﹕
1.大小便習慣改變。
2.表皮傷口或胃潰瘍遲遲不癒合。
3.身體特定部位之疼痛久未改善。
4.身體有不正常出血或有異常分泌物流出。
5.乳房、睪丸或其他組織器官的腫脹、增厚或實質硬塊的存在。
6.吞嚥困難或腸胃道消化功能異常。
7.身體上各種痣或疣最近有異常變化。
8.持續性長久的咳嗽或聲音沙啞。
9.不明原因的體重減輕，久未改善。
10.不明原因的長期發燒或全身倦怠，久未改善。
預防重於治療，早期診斷對於癌症治療的成功率更有決定性的影響。如口腔癌第一期就發現並加以治療，則存活率高達80％以上，但是如果是末期才發現，則存活率不到20％。所以醫界長期以來的努力就是希望能發展出早期篩檢的指標。癌症篩檢必須適合廣大民眾能夠負擔，並且安全，無侵入性而且不易有假陽性的產生。一但發現，後續檢驗或使用侵入性手術取得組織切片以確定診斷。
許多不同的篩檢方式已經在實際進行。包括子宮頸抹片、胸部Ｘ光、甲型胎兒蛋白、ＥＢＶ指數、乳房自我檢查、乳房攝影檢查、糞便潛血測試、大腸鏡、Computed tomographic colonography (CTC) 、直腸攝護腺觸診、攝護腺抗原‥‥等。衛生署今年擴大辦理子宮頸抹片、糞便潛血、乳房X光攝影、口腔黏膜等四項篩檢以及肝炎治療，預計今年找出1萬個罹癌病人。
一般傳統腫瘤指標包括CEA、PSA、CA153、CA199、CA125、AFP、SCC、β-HCG等 ; 影像檢查則有超音波、乳房X光攝影、電腦斷層(CT SCAN)、 磁振照影(MRI)、正子斷層攝影( PET或PET-CT ) 等項目。 這些檢查以腫瘤指標為例，既不敏感(有癌症時腫瘤指標沒有高，除PSA外，平均敏感度都在50%以下)，也無特異性( 腫瘤指標高了但不一定就是癌症)。因此，用腫瘤指標來做癌症篩檢參考價值不大。
再以影像檢查為例，傳統的胸部X光有其一定的限制，腫瘤約在0.5公分時，才會被X光發現，而低放射劑量螺旋式或新型64切電腦斷層，可將偵測癌腫瘤縮小至0.1到0.3公分大小，乳房X光攝影（mammogram）其敏感度只有50%，特異性只有20%，亞洲婦女比例更低。此外，電腦斷層只能找到1公分以上的腫瘤，磁振照影可以找到0.7公分的腫瘤，PET正子斷層照影也只能找出最小到0.6公分的腫瘤。這些醫學影像檢測技術都是成本相當高且耗費時間。
基因檢測及蛋白晶片等的應用，能早期發現0.2公分以下的腫瘤，甚至更早在癌腫瘤血管增生前發現，可說是醫界在早期發現癌症、提高癌病治癒率、降低死亡率之重大進展。2002年2月，美國國家衛生研究院(NIH)癌症研究所(NCI)病理研究室的Liotta醫師(Lence A Liotta)，發表在世界知名醫學雜誌 (The Lancet)，這是第一次用蛋白體技術 (Proteomics)，成功地分析早期卵巢癌病人血漿中蛋白群的類型。它的敏感度高達100%，至於特異性則高達95%，陽性預測值(PPV)為94%。這一項技術成功的開展了癌症早期診斷的新領域。透過基因檢測易癌基因BRCA1、BRCA2（位於第13q及第17q染色體的位置），其與家族性乳癌有關知道自己是乳癌高發族群目前在國內仍處於研究試驗階段，尚未全面推廣到臨床領域。
但是因為特異性和敏感性的問題。許多篩檢並不被列入。另外還要考慮花費ｖｓ效益的議題才能為社會大眾接受。基於這些原因，一項癌症篩檢是否應該進行，民眾的健康改善程度和篩檢的成本與治療的風險都必須列入考慮。依美國官方估計乳房攝影可以減少約30%的死亡率，則我國90年約死亡1082人，若其中300人可以得到早期發現而避免造成上述的高額費用，則每年除了可減少約7千萬元的成本付出外，亦可能使300個壯年家庭避免遭遇殘缺的不幸，這部分的效益考量應該遠勝於經濟的層面。
最近由於許多富豪罹癌，讓企業家和財團爭相投入癌症中心的設置，包括鴻海、長榮‥等鴻海郭台銘，以永齡基金會名義捐款一百五十億元給台灣大學，建癌症醫院、質子中心。再加上原本己有的和信集團和長庚體系。一時之間癌症醫學成為顯學。相關的醫學人才的身價也水漲船高。根據一位和信醫院的醫師表示，由於健保局將急重症和癌症列為保障點值使得原本被醫院视為賠錢貨的癌症中心頓時鹹魚翻身連原本沒有設置的醫學中心也紛紛扎下巨資，萬芳、高醫附醫等，都陸續成立癌症中心，分享這塊大餅。
基層診所做為社區健康的守護神。當然對於社區內的預防保健和疾病篩檢是最主要的業務。婦產科同仁最早從事子宮頸癌的篩檢。這幾年針對紅唇族也有口腔癌篩檢計劃。剛開始還由耳鼻喉科診所醫師在看診時針對有嚼檳榔和吸煙的患者做口腔篩檢。最近聽說衛生局安排定點去篩檢病人。不管如何只要由基層医師擔任篩檢的角色我們都贊成。當然除了政策支持的篩檢之外有些社區內的篩檢診所醫師也可以加以宣導提醒社區內的民眾提高防癌的觀念。讓民眾提高防癌的觀念進一步接受癌症篩檢的服務。
2010年2月5日 星期五
2010年2月2日 星期二
2010年1月20日 星期三
流感大流行已經結束？
世界衛生組織流感特別顧問福田敬二表示，目前宣布流感大流行已經結束還為時過早，因為許多國家的Ｈ１Ｎ１流感活動仍很活躍。此外，目前尚無法斷定今後幾個月北半球的疫情形勢如何發展，是否會有新一波的嚴重疫情暴發。同時，南半球進入冬季後是否會暴發新疫情也不可預知。
福田敬二還表示，Ｈ１Ｎ１流感引起的流感大流行真實存在，有關流感大流行是“騙局”的說法從科學角度而言是“錯誤的和不負責任的”。他說，世衛組織不會修改其關于流感大流行的定義。世衛組織一直本著負責任的態度向公眾提供有關Ｈ１Ｎ１流感的信息，該組織從未有意低估或誇大這種新型流感病毒的風險。
世衛組織１５日公布最新疫情通報說，截至１月１０日，Ｈ１Ｎ１流感在全球已經造成至少１３５５４人死亡，比一周前增加了７５５人。
世衛組織說，在歐洲、美洲和亞洲的大多數地區，Ｈ１Ｎ１流感病毒的傳播活動呈持續衰弱趨勢，但在北非的摩洛哥、埃及和阿爾及利亞，南亞的印度、尼泊爾和斯裏蘭卡，以及歐洲的羅馬尼亞和烏克蘭等國，Ｈ１Ｎ１流感病毒的傳播仍然很活躍。
埃及的Ｈ１Ｎ１流感疫情自去年下半年以來快速擴散，截至１１日，埃及共報告Ｈ１Ｎ１流感病例１４０８７例，其中１９５人死亡。美國疾病控制和預防中心１５日公布的每周報告顯示，美國已有８０００萬人感染過Ｈ１Ｎ１流感，死亡病例達１．６萬例，住院病例超過３６萬例。
美國疾病控制和預防中心１５日公布的每周報告顯示，美國人口的約五分之一，即６１００萬人已接種了Ｈ１Ｎ１流感疫苗，但最易感染人群中，許多人尚未接種。報告顯示，截至１月２日，在６個月至１８歲人群中，２９．４％的人已接種疫苗；孕婦的接種比例為３８％；醫務工作者的接種比例僅為２２％。美國政府１１日宣布，削減半數與澳大利亞ＣＳＬ公司簽訂的Ｈ１Ｎ１流感疫苗採購訂單。美國政府原計劃向ＣＳＬ、葛蘭素史克、賽諾菲－巴斯德、諾華以及免疫制藥５家公司採購２．５１億劑Ｈ１Ｎ１流感疫苗，目前共收到１．３６億劑。
盡管美國政府決定削減疫苗訂單，但仍建議民眾接種疫苗。美國衛生部門提醒說，流感很難預測，第三波Ｈ１Ｎ１流感疫情仍有可能到來。
近來，法國政府應對Ｈ１Ｎ１流感的措施遭到反對派和一些民眾的指責，認為政府在這件事上“反應過度”，造成了不必要的恐慌。對此，法國總統薩科齊１２日表示，法國政府採取的包括Ｈ１Ｎ１流感疫苗接種在內的應對措施得當，並非像外界批評的那樣是“小題大做”。法國流感監測網１３日發布消息說，Ｈ１Ｎ１流感在法國本土的發病率已經降到流行病標準以下。法國衛生部長羅斯利娜·巴舍洛－納爾坎１４日表示，雖然Ｈ１Ｎ１流感發病率在法國本土呈下降趨勢，但不能排除病毒在未來幾個月卷土重來的可能性，因此，政府將繼續推動疫苗接種活動，並一直持續到今年９月。巴舍洛－納爾坎還呼吁民眾積極前往指定地點接種疫苗，並強調這是預防Ｈ１Ｎ１流感的最好方法。法國共訂購了９４００萬劑甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，這是按照每人需接種兩劑疫苗準備的。但有研究顯示無需進行二次接種，故政府日前取消了５０００萬劑疫苗的訂單。
福田敬二還表示，Ｈ１Ｎ１流感引起的流感大流行真實存在，有關流感大流行是“騙局”的說法從科學角度而言是“錯誤的和不負責任的”。他說，世衛組織不會修改其關于流感大流行的定義。世衛組織一直本著負責任的態度向公眾提供有關Ｈ１Ｎ１流感的信息，該組織從未有意低估或誇大這種新型流感病毒的風險。
世衛組織１５日公布最新疫情通報說，截至１月１０日，Ｈ１Ｎ１流感在全球已經造成至少１３５５４人死亡，比一周前增加了７５５人。
世衛組織說，在歐洲、美洲和亞洲的大多數地區，Ｈ１Ｎ１流感病毒的傳播活動呈持續衰弱趨勢，但在北非的摩洛哥、埃及和阿爾及利亞，南亞的印度、尼泊爾和斯裏蘭卡，以及歐洲的羅馬尼亞和烏克蘭等國，Ｈ１Ｎ１流感病毒的傳播仍然很活躍。
埃及的Ｈ１Ｎ１流感疫情自去年下半年以來快速擴散，截至１１日，埃及共報告Ｈ１Ｎ１流感病例１４０８７例，其中１９５人死亡。美國疾病控制和預防中心１５日公布的每周報告顯示，美國已有８０００萬人感染過Ｈ１Ｎ１流感，死亡病例達１．６萬例，住院病例超過３６萬例。
美國疾病控制和預防中心１５日公布的每周報告顯示，美國人口的約五分之一，即６１００萬人已接種了Ｈ１Ｎ１流感疫苗，但最易感染人群中，許多人尚未接種。報告顯示，截至１月２日，在６個月至１８歲人群中，２９．４％的人已接種疫苗；孕婦的接種比例為３８％；醫務工作者的接種比例僅為２２％。美國政府１１日宣布，削減半數與澳大利亞ＣＳＬ公司簽訂的Ｈ１Ｎ１流感疫苗採購訂單。美國政府原計劃向ＣＳＬ、葛蘭素史克、賽諾菲－巴斯德、諾華以及免疫制藥５家公司採購２．５１億劑Ｈ１Ｎ１流感疫苗，目前共收到１．３６億劑。
盡管美國政府決定削減疫苗訂單，但仍建議民眾接種疫苗。美國衛生部門提醒說，流感很難預測，第三波Ｈ１Ｎ１流感疫情仍有可能到來。
近來，法國政府應對Ｈ１Ｎ１流感的措施遭到反對派和一些民眾的指責，認為政府在這件事上“反應過度”，造成了不必要的恐慌。對此，法國總統薩科齊１２日表示，法國政府採取的包括Ｈ１Ｎ１流感疫苗接種在內的應對措施得當，並非像外界批評的那樣是“小題大做”。法國流感監測網１３日發布消息說，Ｈ１Ｎ１流感在法國本土的發病率已經降到流行病標準以下。法國衛生部長羅斯利娜·巴舍洛－納爾坎１４日表示，雖然Ｈ１Ｎ１流感發病率在法國本土呈下降趨勢，但不能排除病毒在未來幾個月卷土重來的可能性，因此，政府將繼續推動疫苗接種活動，並一直持續到今年９月。巴舍洛－納爾坎還呼吁民眾積極前往指定地點接種疫苗，並強調這是預防Ｈ１Ｎ１流感的最好方法。法國共訂購了９４００萬劑甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，這是按照每人需接種兩劑疫苗準備的。但有研究顯示無需進行二次接種，故政府日前取消了５０００萬劑疫苗的訂單。
2009年12月22日 星期二
流感快速診斷工具對H1N1新流感的敏感性？
最新一期的新英格蘭醫學雜誌報導使用支氣管鏡取得檢體用流感型特異性免疫螢光抗原檢測。所有的 21例用上、下呼吸道檢體以RT-PCR 測試，來確認感染病毒。
以RT-PCR 測試下呼吸道的標本呈陽性100%；用病毒免疫螢光抗原檢測呈陽性只有 5/ 20 (25%). 以RT-PCR 測試上呼吸道的標本呈陽性有 17/ 21（百分之八十） 而用快速的抗原測試為陽性 5/20 (25%)。顯示這些資料顯示需要仔細解釋 甲類流行性感冒（h1n1）的病毒感染。檢測使用的類型和檢體是從上或在下呼吸道採集均會影響診斷的準確性測試。
原因是病毒如何進入體內、如何造成細胞、組織、器官的傷害
(1)病毒經由鼻腔或口腔進入身體裡，並且感染呼吸道、鼻子、鼻竇、喉嚨、肺部甚至中耳的內層。
(2)受感染的細胞會製造更多的病毒，再經由病毒的散布感染鄰近的細胞。
(3)最後受感染的細胞死亡，流行性感冒的局部症狀是因細胞瓦解造成的。
(4)全身性症狀是由發炎媒介物質所引起的。
所以初期感染時病毒量在鼻咽腔留存最多，用病人的鼻咽腔拭子，就可以在幾分鐘內知道有沒有感染Ａ型流感病毒。但是此種檢驗方法與採集檢體的位置（採集檢體的位置最好是鼻咽腔，只是鼻咽腔的住置在鼻部的後 方、咽喉的上方。從鼻前部進入約有七公分深，勉強採樣會造成病人不適，所以要有經驗之醫師採集）的病毒數量多寡有關。陽性率會有很大差異。所以在向病人解釋需要有臨床的經驗來佐証。
尤其是採集檢體時須注意個人安全防護，檢體採集完成後須進行適當之除污消毒工作。檢體的後續處理，將有汚染之檢體封存，交由檢驗所統一留存以備健保局之抽審作業。否則診所會成為另一感染源。
以RT-PCR 測試下呼吸道的標本呈陽性100%；用病毒免疫螢光抗原檢測呈陽性只有 5/ 20 (25%). 以RT-PCR 測試上呼吸道的標本呈陽性有 17/ 21（百分之八十） 而用快速的抗原測試為陽性 5/20 (25%)。顯示這些資料顯示需要仔細解釋 甲類流行性感冒（h1n1）的病毒感染。檢測使用的類型和檢體是從上或在下呼吸道採集均會影響診斷的準確性測試。
原因是病毒如何進入體內、如何造成細胞、組織、器官的傷害
(1)病毒經由鼻腔或口腔進入身體裡，並且感染呼吸道、鼻子、鼻竇、喉嚨、肺部甚至中耳的內層。
(2)受感染的細胞會製造更多的病毒，再經由病毒的散布感染鄰近的細胞。
(3)最後受感染的細胞死亡，流行性感冒的局部症狀是因細胞瓦解造成的。
(4)全身性症狀是由發炎媒介物質所引起的。
所以初期感染時病毒量在鼻咽腔留存最多，用病人的鼻咽腔拭子，就可以在幾分鐘內知道有沒有感染Ａ型流感病毒。但是此種檢驗方法與採集檢體的位置（採集檢體的位置最好是鼻咽腔，只是鼻咽腔的住置在鼻部的後 方、咽喉的上方。從鼻前部進入約有七公分深，勉強採樣會造成病人不適，所以要有經驗之醫師採集）的病毒數量多寡有關。陽性率會有很大差異。所以在向病人解釋需要有臨床的經驗來佐証。
尤其是採集檢體時須注意個人安全防護，檢體採集完成後須進行適當之除污消毒工作。檢體的後續處理，將有汚染之檢體封存，交由檢驗所統一留存以備健保局之抽審作業。否則診所會成為另一感染源。
2009年11月17日 星期二
健保保費該不該調高？
台灣健保的醫療大餅有多大？
全國健保的醫療費用4600億，約占國民生產毛額的5.35％，這個數目與歐日之數相比顯然偏低。日本7.6％、加拿大9.5％、英國6.7％、德國10.6％、芬蘭6.9％、西班牙7.1％，如果與人口結構相近的韓國及新加坡相比，前者5.03％，後者略高於3％，則我們台灣醫療費用其實也還不錯的。但是目前台灣人口老化，醫療新科技的引進，醫療費用成長是必然的，那麼為什麼會有反對聲浪呢？反對調整費率的人認為，健保沒有盡力防堵浪費，卻讓全民負擔惡果。台灣人愈來愈常看病，看 的卻都是小病。健保大餅裡，有二成一拿來治療感冒，一成九治療腸胃疾病，一成七花在治療骨關節疾病，大家集資出錢，一半都是治療輕症，令人有「錢是不是花在刀口上」的質疑。也有人認為，秉持使用者付費原則，讓看病的人多付點自負額，嚇阻沒病老愛逛醫院的人。 也有人質疑是醫療院所管理不當， 一年至少損失二百億左右，像大醫院虛報電腦斷層掃描，遭受健保局處分。還有少數大型醫院為了牟利，建議病患接受不必要的檢查和手術。另外，還有所謂「藥價黑洞」，也就是大型醫院藥品的購藥成本比診所低，向健保局申報的藥價卻一樣，形成驚人的利益。但是只要有藥價基準，就會有藥廠折價給採購量大的大醫院，這是難以解決的市場機制。對於這些問題，這幾年健保局各種措失盡出，以緊縮支出的方式企圖節流，實行「財務監控措失」預測該月支出提前預警，加重審查以及扣減率以彌平差額，使醫療總支出的成長 率，從原先的十一個百分點，東扣西減壓縮到3％以下，惹得所有醫院、診所怨聲載道。再緊縮下去，高科技醫療、新藥進不了健保，醫療品質一定會受到影響，絕非民眾之福。健保開辦之初，匆促上路，當時設計的健保政策埋下了今天問題的根源。論量計酬的支付制度，導致醫療費用快速上升及醫療品質滑落；偏低的部分負擔導致醫療資源的浪費；健保對大醫院門診與基層診所的給付差異，也造成基層醫療的萎縮。
改革健保的方向
於是，開始有思考健保體制，檢討「全包」的作法到底恰不恰當？如果什麼都要包，目前的醫療支出顯然不夠，然而民眾願意多花錢來提升品質嗎？如果什麼都包的結果，受惠最多的是看小病的人，還鼓勵大家小病都上大醫院的話，那我們還要這種統包式的保險嗎？基於這項思考，「只保大病、不保小病」、「只保住院、不保門診」等建議紛紛出籠。在健保支出不斷成長，保費調漲壓力愈來愈大的同時，健保其實也面臨體制面的問題。民眾在爭議要不要多付錢的同時，或許也該思考一下，對於醫療，我們要的是吃到飽，還是點餐？台灣這幾年強調的就是什麼都要納入健保給 付，卻又不願意相對的付出，因此造成健保支出越來越多。對於部分負擔與調整費率，社會大眾往往以社會福利的角度批評。
健保已經上路了，不能走回頭路，有幾個基本的理念及方向，全民都應該思考：
（一）如何解決地方政府欠款。
（二）對於健保，要的是吃到飽，還是點餐？如果是前者就要多繳費，要後者就要接受有限制的醫療服務。
（三）財務穩定是健保永續經營的基本條件，要確立健保的公平性， 使保險負擔公平化 。
（四）加重被保險人的風險管理委任，建立被保險人負擔成本概念。
全國健保的醫療費用4600億，約占國民生產毛額的5.35％，這個數目與歐日之數相比顯然偏低。日本7.6％、加拿大9.5％、英國6.7％、德國10.6％、芬蘭6.9％、西班牙7.1％，如果與人口結構相近的韓國及新加坡相比，前者5.03％，後者略高於3％，則我們台灣醫療費用其實也還不錯的。但是目前台灣人口老化，醫療新科技的引進，醫療費用成長是必然的，那麼為什麼會有反對聲浪呢？反對調整費率的人認為，健保沒有盡力防堵浪費，卻讓全民負擔惡果。台灣人愈來愈常看病，看 的卻都是小病。健保大餅裡，有二成一拿來治療感冒，一成九治療腸胃疾病，一成七花在治療骨關節疾病，大家集資出錢，一半都是治療輕症，令人有「錢是不是花在刀口上」的質疑。也有人認為，秉持使用者付費原則，讓看病的人多付點自負額，嚇阻沒病老愛逛醫院的人。 也有人質疑是醫療院所管理不當， 一年至少損失二百億左右，像大醫院虛報電腦斷層掃描，遭受健保局處分。還有少數大型醫院為了牟利，建議病患接受不必要的檢查和手術。另外，還有所謂「藥價黑洞」，也就是大型醫院藥品的購藥成本比診所低，向健保局申報的藥價卻一樣，形成驚人的利益。但是只要有藥價基準，就會有藥廠折價給採購量大的大醫院，這是難以解決的市場機制。對於這些問題，這幾年健保局各種措失盡出，以緊縮支出的方式企圖節流，實行「財務監控措失」預測該月支出提前預警，加重審查以及扣減率以彌平差額，使醫療總支出的成長 率，從原先的十一個百分點，東扣西減壓縮到3％以下，惹得所有醫院、診所怨聲載道。再緊縮下去，高科技醫療、新藥進不了健保，醫療品質一定會受到影響，絕非民眾之福。健保開辦之初，匆促上路，當時設計的健保政策埋下了今天問題的根源。論量計酬的支付制度，導致醫療費用快速上升及醫療品質滑落；偏低的部分負擔導致醫療資源的浪費；健保對大醫院門診與基層診所的給付差異，也造成基層醫療的萎縮。
改革健保的方向
於是，開始有思考健保體制，檢討「全包」的作法到底恰不恰當？如果什麼都要包，目前的醫療支出顯然不夠，然而民眾願意多花錢來提升品質嗎？如果什麼都包的結果，受惠最多的是看小病的人，還鼓勵大家小病都上大醫院的話，那我們還要這種統包式的保險嗎？基於這項思考，「只保大病、不保小病」、「只保住院、不保門診」等建議紛紛出籠。在健保支出不斷成長，保費調漲壓力愈來愈大的同時，健保其實也面臨體制面的問題。民眾在爭議要不要多付錢的同時，或許也該思考一下，對於醫療，我們要的是吃到飽，還是點餐？台灣這幾年強調的就是什麼都要納入健保給 付，卻又不願意相對的付出，因此造成健保支出越來越多。對於部分負擔與調整費率，社會大眾往往以社會福利的角度批評。
健保已經上路了，不能走回頭路，有幾個基本的理念及方向，全民都應該思考：
（一）如何解決地方政府欠款。
（二）對於健保，要的是吃到飽，還是點餐？如果是前者就要多繳費，要後者就要接受有限制的醫療服務。
（三）財務穩定是健保永續經營的基本條件，要確立健保的公平性， 使保險負擔公平化 。
（四）加重被保險人的風險管理委任，建立被保險人負擔成本概念。
2009年10月31日 星期六
H1N1疫苗該不該打？
最近許多醫護人員都有此困擾，因為他們名列第一波施打名單之中，其實醫護人員對於要不要接受Ｈ１Ｎｌ疫苗看法两極，持正面看法的認為可以多一層保護力，持反面看法則認為疫苗提供抗體保護力約在六至七成而己，而且疫苗潛在風險不小（美國神經醫學會正式發函給神經科醫師注意疫苗施打後Guillain-Barré syndrome (GBS) 是否會增加。）所以如果病人問我要不要打，我會回答﹕「我不打，你要不要打由你決定。」
2009年10月17日 星期六
H1N1疫苗該不該打？
H1N1疫苗該不該打？
衛生署說﹕國產新型流感疫苗確實不能施打於在一歲以下的寶寶，因為國光疫苗向衛生署申請許可證時，並沒有包括一歲以下的寶寶。不過，家長不用擔心，政府已向諾華藥廠順利採購了500萬劑新型流感疫苗，這些疫苗可以讓六個月以上到一週歲寶寶接種。但是美國ＦＤＡ批准的諾華疫苗是適用在四歲以上，是否意味著這群小ＢＡＢ丫是防疫漏洞呢？
疫苗的病毒主要分兩類，一類是失去活性的死病毒，另一類是經過「減毒」程序的活病毒。目前上市的注射型流感疫苗多屬前者，新型H1N1流感疫苗也是使用死病毒。這種疫苗的配製過程是先「修飾」流感病毒，例如剔除 RNA 上高致病性的基因，製造出「種子病毒」，再將種子病毒注射到受精的雞蛋裡面（母雞的飼養環境受到嚴格控管，以確保所下的蛋不受污染），讓病毒在雞胚內複製。從雞胚或細胞培育出來的流感病毒還得以化學方法加以不活化破壞，然後利用重要的血球凝集素蛋白（HA）當做抗原，這些抗原就是疫苗的主要成份。一般而言，從分離病毒到生產出第一批流感疫苗，需要六個月。國光疫苗屬於此種。
新流感疫苗小檔案
●製作程序：將經減毒H1N1疫苗株注入合格胚胎蛋，培養48天，檢查胚胎蛋是否仍存活且繁殖出足夠病毒，將胚胎蛋放在4℃冷卻，再採病毒製疫苗，後進行動物、人體實驗，取得藥證後上市。
●動物試驗：
˙7/20完成天竺鼠實驗
˙兔子實驗仍在進行
●人體試驗：
9/25打第1劑
10/16打第2劑
10/23第1劑結果出爐
11/6抽血檢測第2劑結果
11/12提出完整報告
11/15衛生署驗收
●試驗對象：共350人。1~2歲50人、3~5歲50人、6~17歲50人、18~59歲100人、60歲以上100人
資料來源：疾管局、國光生技公司、黃立民醫師
另一種利用活病毒製造的流感疫苗，是將活病毒破壞到可感染細胞、但不會引起疾病的程度，屬於吸入型的流感疫苗。疫苗經鼻腔吸入後，只能在約 36℃ 的上呼吸道短暫繁殖，並刺激人體免疫系統產生抗體，但不易在超過 36℃ 的下呼吸道繁殖。這類疫苗的效果雖佳，但由於病毒仍有很低的機率會和人體內「正常」流感病毒交換基因，形成更危險的流感病毒株，目前只有俄羅斯和美國使用。
2009年 9 月 15日，四種流感疫苗生產廠家收到食品及藥物管理局的批准H1N1的疫苗：
• CSL 的疫苗使用在 18 歲以上 （一劑，IM) ；
• 諾華的適於使用在 4 歲以上 (一劑，IM；十歲以下必須接種二劑） ；
• 賽諾菲巴斯德， 6 個月以上 （一劑，IM；十歲以下必須接種二劑） ；
• MedImmune 的 2--49歲(一劑量，intranasally；十歲以下不適用）。
初步資料顯示，免疫原性（抗體產生）和這些疫苗的安全性和季節性流感疫苗的是相類似。滅活流感疫苗接種研究資料顯示在 120個接種疫苗15 μ g 劑量成人中有一百一十六 (97%)在 21天後產生抗體，抗體效價(血凝抑制測定）在1: 40 或更多。美國另一研究顯示使用疫苗一劑之後，三歲以下有２５％產生的有效抗體（１﹕４０效價以上），三到九歲有36％產生的有效抗體，十歲以上有76％產生的有效抗體。
局部不適 (例如，注射部位壓痛或疼痛）有46%，全身多系統症狀 (例如，頭痛、 倦怠或肌肉疼痛) 有45 ％。安全性與季節性流感疫苗的研究結果一致。
衛生署說﹕國產新型流感疫苗確實不能施打於在一歲以下的寶寶，因為國光疫苗向衛生署申請許可證時，並沒有包括一歲以下的寶寶。不過，家長不用擔心，政府已向諾華藥廠順利採購了500萬劑新型流感疫苗，這些疫苗可以讓六個月以上到一週歲寶寶接種。但是美國ＦＤＡ批准的諾華疫苗是適用在四歲以上，是否意味著這群小ＢＡＢ丫是防疫漏洞呢？
疫苗的病毒主要分兩類，一類是失去活性的死病毒，另一類是經過「減毒」程序的活病毒。目前上市的注射型流感疫苗多屬前者，新型H1N1流感疫苗也是使用死病毒。這種疫苗的配製過程是先「修飾」流感病毒，例如剔除 RNA 上高致病性的基因，製造出「種子病毒」，再將種子病毒注射到受精的雞蛋裡面（母雞的飼養環境受到嚴格控管，以確保所下的蛋不受污染），讓病毒在雞胚內複製。從雞胚或細胞培育出來的流感病毒還得以化學方法加以不活化破壞，然後利用重要的血球凝集素蛋白（HA）當做抗原，這些抗原就是疫苗的主要成份。一般而言，從分離病毒到生產出第一批流感疫苗，需要六個月。國光疫苗屬於此種。
新流感疫苗小檔案
●製作程序：將經減毒H1N1疫苗株注入合格胚胎蛋，培養48天，檢查胚胎蛋是否仍存活且繁殖出足夠病毒，將胚胎蛋放在4℃冷卻，再採病毒製疫苗，後進行動物、人體實驗，取得藥證後上市。
●動物試驗：
˙7/20完成天竺鼠實驗
˙兔子實驗仍在進行
●人體試驗：
9/25打第1劑
10/16打第2劑
10/23第1劑結果出爐
11/6抽血檢測第2劑結果
11/12提出完整報告
11/15衛生署驗收
●試驗對象：共350人。1~2歲50人、3~5歲50人、6~17歲50人、18~59歲100人、60歲以上100人
資料來源：疾管局、國光生技公司、黃立民醫師
另一種利用活病毒製造的流感疫苗，是將活病毒破壞到可感染細胞、但不會引起疾病的程度，屬於吸入型的流感疫苗。疫苗經鼻腔吸入後，只能在約 36℃ 的上呼吸道短暫繁殖，並刺激人體免疫系統產生抗體，但不易在超過 36℃ 的下呼吸道繁殖。這類疫苗的效果雖佳，但由於病毒仍有很低的機率會和人體內「正常」流感病毒交換基因，形成更危險的流感病毒株，目前只有俄羅斯和美國使用。
2009年 9 月 15日，四種流感疫苗生產廠家收到食品及藥物管理局的批准H1N1的疫苗：
• CSL 的疫苗使用在 18 歲以上 （一劑，IM) ；
• 諾華的適於使用在 4 歲以上 (一劑，IM；十歲以下必須接種二劑） ；
• 賽諾菲巴斯德， 6 個月以上 （一劑，IM；十歲以下必須接種二劑） ；
• MedImmune 的 2--49歲(一劑量，intranasally；十歲以下不適用）。
初步資料顯示，免疫原性（抗體產生）和這些疫苗的安全性和季節性流感疫苗的是相類似。滅活流感疫苗接種研究資料顯示在 120個接種疫苗15 μ g 劑量成人中有一百一十六 (97%)在 21天後產生抗體，抗體效價(血凝抑制測定）在1: 40 或更多。美國另一研究顯示使用疫苗一劑之後，三歲以下有２５％產生的有效抗體（１﹕４０效價以上），三到九歲有36％產生的有效抗體，十歲以上有76％產生的有效抗體。
局部不適 (例如，注射部位壓痛或疼痛）有46%，全身多系統症狀 (例如，頭痛、 倦怠或肌肉疼痛) 有45 ％。安全性與季節性流感疫苗的研究結果一致。
訂閱：
文章 (Atom)