世界癌症日談社區防癌
癌症是全世界首要的死因之一。據世衛组織估計，如不進行干预，2005年至2015年期間將有8400萬人死於癌症。每年的2月4日，世衛组織與發起世界癌症日的國際抗癌聯盟一起促進減輕全球癌症負担的方法。如何预防癌症和提高癌症患者生活質量是重點工作。
美國每年有一百多萬人被診斷出患有癌症，死於癌症的人將超過50萬人。台灣從七Ｏ年開始就名列十大死亡原因的首位。根據衛生署的統計，96年度全台即有逾4萬人死於癌症，十二年來，每十萬因惡性腫瘤人口死亡率成長五一％，陡峭攀升，是前五大死因中唯一仍急速成長的。台灣每四人，一生當中就有一人可能得到癌症。更可怕的是，發生年齡有逐漸年輕化趨勢，青年（15～24歲）族群的第三大死因即為癌症，而壯年族群（25～44歲）癌症死因則躍居第一大。國人談癌色變。罹癌的人數預估有三十萬人，被影响的家庭人數更多。尤其癌症對於心理、社會、經濟的銜擊。依據乳癌患者罹病成本的計算顯示六個月，直接(醫療)成本平均為126,528元、間接(如生產力損失、交通成本、義乳購置費)成本平均為103,292元，而乳癌越後期成本越高，罹病成本的中估計為231,097元。
罹癌率的高成長除了遺傳因子、抽煙、不當飲酒、不當飲食、環境污染等因素外，不正常的生活形態，可能更將提早引爆癌症的定時炸彈。
根據美國癌症學會及其他癌症相關防治團體的建議，歸納出癌症的十大警告徵狀﹕
1.大小便習慣改變。
2.表皮傷口或胃潰瘍遲遲不癒合。
3.身體特定部位之疼痛久未改善。
4.身體有不正常出血或有異常分泌物流出。
5.乳房、睪丸或其他組織器官的腫脹、增厚或實質硬塊的存在。
6.吞嚥困難或腸胃道消化功能異常。
7.身體上各種痣或疣最近有異常變化。
8.持續性長久的咳嗽或聲音沙啞。
9.不明原因的體重減輕，久未改善。
10.不明原因的長期發燒或全身倦怠，久未改善。
預防重於治療，早期診斷對於癌症治療的成功率更有決定性的影響。如口腔癌第一期就發現並加以治療，則存活率高達80％以上，但是如果是末期才發現，則存活率不到20％。所以醫界長期以來的努力就是希望能發展出早期篩檢的指標。癌症篩檢必須適合廣大民眾能夠負擔，並且安全，無侵入性而且不易有假陽性的產生。一但發現，後續檢驗或使用侵入性手術取得組織切片以確定診斷。
許多不同的篩檢方式已經在實際進行。包括子宮頸抹片、胸部Ｘ光、甲型胎兒蛋白、ＥＢＶ指數、乳房自我檢查、乳房攝影檢查、糞便潛血測試、大腸鏡、Computed tomographic colonography (CTC) 、直腸攝護腺觸診、攝護腺抗原‥‥等。衛生署今年擴大辦理子宮頸抹片、糞便潛血、乳房X光攝影、口腔黏膜等四項篩檢以及肝炎治療，預計今年找出1萬個罹癌病人。
一般傳統腫瘤指標包括CEA、PSA、CA153、CA199、CA125、AFP、SCC、β-HCG等 ; 影像檢查則有超音波、乳房X光攝影、電腦斷層(CT SCAN)、 磁振照影(MRI)、正子斷層攝影( PET或PET-CT ) 等項目。 這些檢查以腫瘤指標為例，既不敏感(有癌症時腫瘤指標沒有高，除PSA外，平均敏感度都在50%以下)，也無特異性( 腫瘤指標高了但不一定就是癌症)。因此，用腫瘤指標來做癌症篩檢參考價值不大。
再以影像檢查為例，傳統的胸部X光有其一定的限制，腫瘤約在0.5公分時，才會被X光發現，而低放射劑量螺旋式或新型64切電腦斷層，可將偵測癌腫瘤縮小至0.1到0.3公分大小，乳房X光攝影（mammogram）其敏感度只有50%，特異性只有20%，亞洲婦女比例更低。此外，電腦斷層只能找到1公分以上的腫瘤，磁振照影可以找到0.7公分的腫瘤，PET正子斷層照影也只能找出最小到0.6公分的腫瘤。這些醫學影像檢測技術都是成本相當高且耗費時間。
基因檢測及蛋白晶片等的應用，能早期發現0.2公分以下的腫瘤，甚至更早在癌腫瘤血管增生前發現，可說是醫界在早期發現癌症、提高癌病治癒率、降低死亡率之重大進展。2002年2月，美國國家衛生研究院(NIH)癌症研究所(NCI)病理研究室的Liotta醫師(Lence A Liotta)，發表在世界知名醫學雜誌 (The Lancet)，這是第一次用蛋白體技術 (Proteomics)，成功地分析早期卵巢癌病人血漿中蛋白群的類型。它的敏感度高達100%，至於特異性則高達95%，陽性預測值(PPV)為94%。這一項技術成功的開展了癌症早期診斷的新領域。透過基因檢測易癌基因BRCA1、BRCA2（位於第13q及第17q染色體的位置），其與家族性乳癌有關知道自己是乳癌高發族群目前在國內仍處於研究試驗階段，尚未全面推廣到臨床領域。
但是因為特異性和敏感性的問題。許多篩檢並不被列入。另外還要考慮花費ｖｓ效益的議題才能為社會大眾接受。基於這些原因，一項癌症篩檢是否應該進行，民眾的健康改善程度和篩檢的成本與治療的風險都必須列入考慮。依美國官方估計乳房攝影可以減少約30%的死亡率，則我國90年約死亡1082人，若其中300人可以得到早期發現而避免造成上述的高額費用，則每年除了可減少約7千萬元的成本付出外，亦可能使300個壯年家庭避免遭遇殘缺的不幸，這部分的效益考量應該遠勝於經濟的層面。
最近由於許多富豪罹癌，讓企業家和財團爭相投入癌症中心的設置，包括鴻海、長榮‥等鴻海郭台銘，以永齡基金會名義捐款一百五十億元給台灣大學，建癌症醫院、質子中心。再加上原本己有的和信集團和長庚體系。一時之間癌症醫學成為顯學。相關的醫學人才的身價也水漲船高。根據一位和信醫院的醫師表示，由於健保局將急重症和癌症列為保障點值使得原本被醫院视為賠錢貨的癌症中心頓時鹹魚翻身連原本沒有設置的醫學中心也紛紛扎下巨資，萬芳、高醫附醫等，都陸續成立癌症中心，分享這塊大餅。
基層診所做為社區健康的守護神。當然對於社區內的預防保健和疾病篩檢是最主要的業務。婦產科同仁最早從事子宮頸癌的篩檢。這幾年針對紅唇族也有口腔癌篩檢計劃。剛開始還由耳鼻喉科診所醫師在看診時針對有嚼檳榔和吸煙的患者做口腔篩檢。最近聽說衛生局安排定點去篩檢病人。不管如何只要由基層医師擔任篩檢的角色我們都贊成。當然除了政策支持的篩檢之外有些社區內的篩檢診所醫師也可以加以宣導提醒社區內的民眾提高防癌的觀念。讓民眾提高防癌的觀念進一步接受癌症篩檢的服務。
2010年2月5日 星期五
2010年2月2日 星期二
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